眼瞼下垂は「眼を開ける（開瞼する）力が弱まること」が大きな原因です。
しかし、他にもたくさんの原因があります。
上瞼の皮膚がたるんで、視界を遮る
上瞼の脂肪などが多くて重いために、開瞼を妨げる
上瞼には、皮膚、筋肉、脂肪などが層になって重なっていますが、その層と層が癒着して硬くなって、上瞼の動きを妨げる
内眼角（目頭）、外眼角（目尻）が、年齢とともに硬くなり（あるいは、生まれつき硬くて）、瞼を柔軟に開くことができない
こういった、眼を開けることを妨げる多くの要因があります。

眼瞼下垂手術は、執刀医によって、どこまで手術するか、異なります。
皮膚切開して（皮膚が余っていても皮膚切除せず）、挙筋を前転するだけの手術を行う執刀医もいます。最小限の手術で、手術時間を短縮して腫れを少なくするメリットを重視した考えです。しかし、皮膚のたるみが残るため、十分に機能が改善しなかったり、不自然な輪郭が残ったりすることがあります。開瞼抵抗が残るため、数年後に眼瞼下垂が再発して追加手術が必要になることがあります。

私の考えは…
眼を開けることを妨げる要因を、手術中にできるだけ取り除くことが、とても重要です。
また、瞼の手術回数はできるだけ少ない方がよいです。何度も手術を受けるのは患者さんが辛いですし、瞼が硬くなり機能が低下します。
1回の手術で、できるだけ機能を取り戻して十分に回復する、2度3度手術を受けなくていい、一生モノの手術をすることを念頭に手術を行っています。つまり、徹底した（できるだけのことはする）手術をおこないます。
そのため、適量の皮膚切除、癒着の剥離・脂肪切除、内眼角形成術（＝内眥形成術、目頭切開）、外眼角形成術（=外眥形成術、目尻切開）をおこなうこともあります。自費診療（保険診療外）の治療になることもあります。

ヴィヴェンシアクリニック　野町

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